科普｜留置胃管？并不可怕！

作为一名急诊重症医生，在临床诊疗过程中，经常遇到病人因病情需要留置胃管的情况。虽然我们积极和家属及患者沟通，但他们仍存在顾虑。主要集中在以下几方面:

1.为什么非要留置胃管；

2.留置胃管有风险和并发症吗？，会不会增加患者痛苦，会不会加重病情；

3.留置胃管如果拔不掉怎么办，回家护理是不是很麻烦？

4.为什么胃管会堵塞，如果胃管堵塞怎么办，不慎脱落了会不会造成伤害？这需要更加耐心全面的和家属沟通。

首先，我们讨论为什么要留置胃管呢？

留置胃管大部分由于以下临床情景:

1.对于肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎或胃肠道术后患者，留置胃管、胃肠减压可以将胃内聚集的气体和液体引流出来，减轻胃肠道黏膜的损害及降低胃肠道压力。

2.对于吞咽困难、昏迷、炎性肠病、神经肌肉疾病、全麻手术患者，我们留置胃管可以减少误吸风险，通过鼻饲可以保证口服药物的给药和营养的支持。

3.消化道出血时，我们也可以通过留置胃管评估消化道出血情况及动态观察治疗效果。

4.对于一些心功能不全合并吞咽困难、昏迷患者，鼻饲饮食可减少静脉液体摄入，保证能量供给。

5.对于误服药物、农药、毒蘑菇及自杀服毒的患者，必须及时进行留置胃管、洗胃以促进药物排出，减少药物的吸收。

其次部分家属及患者对留置胃管的顾虑还是担心留置胃管会给病人带来伤害和风险以及痛苦。其实插胃管有可能损伤到患者咽喉部黏膜及食管黏膜，也有胃管误插入气管导致肺部感染情况，极少数患者可能发生急性窒息。这些情况我们不能回避，但完善的操作前评估、医生熟练的操作技能会大大的降低上述风险。如果清醒的病人需配合医生做吞咽动作配合操作，如果是昏迷的病人我们会将病人头部托起、使患者下颌靠近胸骨柄关闭气道能很大程度上降低胃管误入气道的概率，顺利的留置胃管可能会有一部分患者出现短暂的不适感，但是不会有强烈的不适感和痛苦。

还有家属及患者担心留置胃管会加重病情，当然不会。留置胃管前我们医生会评估操作的可行性及风险，在排除禁忌的基础上进行操作，这可以大大的保证操作的安全性。当然如果病人有鼻咽癌、肝硬化食管胃底静脉曲张、食道癌、胃癌、食道狭窄、食道梗阻、严重的气管及食管憩室等情况，应当及时向医生提供病史，医生会慎重的评估留置胃管的必要性及风险，避免引起消化道大出血、食管气管瘘的严重的并发症发生。

至于胃管能不能拔除的问题这需要根据具体情况而定。对于一些消化道出血、肠梗阻、胰腺炎、消化道穿孔及胃肠道术后患者，如病情允许的话大概率是会拔除胃管，医生也倾向予尽早的拔除胃管，及时的经口进食、开通肠内营养会进一步促进疾病康复。但对于吞咽困难、昏迷、神经肌肉疾病病人，如医生评估于病人存在误吸风险大，则建议长期留置胃管、鼻饲饮食，减少误吸致窒息、吸入性肺炎风险。对于一些消耗性疾病或恶液质患者，如进食差，医生也会建议适当延长胃管留置时间，以保证营养供给。

有很多对家属感觉胃管护理很麻烦，其实胃管护理并不繁琐。我们主要做好以下工作:

1、做好胃管固定措施，防止打折，固定胶带需要每日更换。在患者出院时医护人员会和家属及病人进行体位变换演示，避免患者因翻身时造成胃管牵拉引起脱落。

2、留置胃管后需要定期抽取胃液，定期冲洗胃管，约4小时一次，尽量保持胃管通畅性。

3、鼻饲液温度应保持在38.0℃左右，防止过冷或过热的食物刺激胃黏膜，引起腹痛、腹胀、腹泻等，每次鼻饲量不宜超过200ml，应分次注入，每次注食动作需缓慢，避免注入过快导致恶心、呕吐，甚至有误吸风险。

4、注食前后注意反折胃管末端，避免空气入胃而导致腹胀。

5、鼻饲前后需注入20-30ml温开水，防止管道中食物滞留堵塞胃管。

6、长时间鼻饲饮食者需要每天2次口腔护理，并定期更换胃管，现在医院一般应用硅胶胃管需每月更换1次。

为什么会发生胃管堵塞？主要有以下几个原因:

1、长时间不冲洗胃管，导致营养液等滞留管壁，慢慢累及导致堵塞；

2、冲洗手法不正确，不会脉冲式冲管；

3、给药前后未冲管，导致药渣堆积；

4、药物或食物未碾碎，颗粒太大导致堵管；

5、同时使用两种或多种营养液。

那如果胃管堵塞应该怎么办呢？，主要注意一下几个方面:

1、可用小容量大压强注射器，如10ml或20ml注射器，使用温开水或适量热水脉冲式加压冲洗，因为热水可以溶解营养液或药物，另外热水也可以使胃管遇热扩张；

2、可用碳酸氢钠或可乐反复推注冲洗，碳酸氢钠或可乐可以溶解堵塞的营养液；

3、堵管后不宜插入导丝疏通，因为导丝容易从胃管末端开口处钻出进而划伤胃黏膜甚至导致胃穿孔；4如果各种方法仍然无法疏通，切忌强制冲洗，避免胃管破裂，应该及时就诊重新留置胃管。

如果不慎脱落会不会造成伤害？答案是否定的。因为胃管是留置在胃内的、并不在血管内，柔软的胃管并不会对胃和食管造成影响，胃管脱出不会像静脉输液针脱出后引起起出血、血流不止等情况，通常只需重新留置就可以。

总之，我们作为一线医生，应严格把握留置胃管指征，全面的采集病史及仔细的查体，应做好系统的操作前评估，排除操作禁忌，尽量减少操作风险及并发症发生，耐心的和患者及家属沟通，争取得到最大理解与支持。

作者:任振军?上海德济医院/青岛大学上海临床医学院